(Аптечное дело, октябрь 2002)

Ран хватает всегда, и в военное, и в мирное время — колотых, резаных, ушибленных, ожоговых, огнестрельных.
Но, когда речь заходит о новых прогрессивных методах лечения ран, чисто медицинская проблема обрастает противоречиями и с трудом преодолеваемыми организационными трудностями.
Журнал «Аптечное дело» решил узнать мнение на этот счет некоторых ведущих специалистов, занимающихся лечением ран.
И вот что они поведали.

Алексей Михайлович Светухин, заведующий отделением гнойной хирургии Института хирургии имени А. В. Вишневского, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук:

— Биологические законы заживления едины для ран любого происхождения.
Разница лишь в их тяжести и сроках заживления.
Это означает, что основные принципы лечения всех ран едины.
Прежде чем лечить рану, нужно знать, что раневой процесс протекает по стадиям, или фазам.
Первая фаза— гнойно-воспалительная, включает сосудистые изменения и очищение раны от некротических тканей; во второй фазе — регенерации — рана заполняется грануляционной тканью; в фазе реорганизации рубца происходит активная эпителизация.
Заживление раны происходит либо первичным натяжением, при малом объеме поражения, либо вторичным натяжением, когда расстояние между краями раны значительно, заживление тогда идет через нагноение и гранулирование.

Основной метод лечения ран — хирургическая обработка.
Консервативные же методы помогают предотвратить серьезные осложнения, улучшить обмен веществ, восстановить функции поврежденных органов.
Современная хирургия обосновала целесообразность лечебных повязок с их дифференцированным воздействием на различных стадиях раневого процесса.
Например, в первой фазе раневого процесса, когда воспаление, отек, гиперемия, расстроена микроциркуляция, протекает инфекционный процесс, большое раневое отделяемое, необходимы повязки с препаратами, обеспечивающими интенсивный отток раневого отделяемого.
Эти повязки должны обладать обезболивающим и при необходимости некролитическим и гемостатическим действием.

Во второй и третьей фазах перевязочные средства должны создать условия для роста грануляций и эпи-телизации, исключить реинфицирование раны, сорбировать избыток экссудата, препятствовать образованию гипертрофированных рубцов.

В последние годы в практику лечения гнойных ран внедряются биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местноанестезирующим действием на основе производных белков и полисахаридов, в частности производные альгината натрия и коллаген-хитозанового комплекса — выпускаемые под названием Коллахит.
К сожалению, этих препаратов катастрофически не хватает.

Леонид Александрович Блатун, старший научный сотрудник Института хирургии имени А. В. Вишневского, руководитель группы испытания новых лекарственных средств, член Фармакологического комитета Минздрава России:

— То, что лечение ран немыслимо без борьбы с раневой инфекцией, пришлось признать лет тридцать назад.
С появлением новых антибиотиков многие врачи считали, что инфекция побеждена.
Но природа распорядилась по-другому.
Стало очевидным, что необходимы иные подходы к проблеме гнойно-септических осложнений.
В нашем институте было открыто отделение гнойных ран и раневой инфекции.
Оно стало методологическим центром страны.
В рамках научной программы были созданы практически все известные антибиотики, в том числе фторхинолоны, новые мази на водорастворимой основе.
Особая роль во второй и третьей фазах раневого процесса отводилась препаратам альгината натрия.
Это вещество, добываемое из бурых морских водорослей, оказывало великолепный стимулирующий эффект на рост грануляций, эпителия.
Правда, альгинат натрия не оказывал противомикробного действия.
Этот недостаток был устранен, когда создали препараты альгината натрия с добавлением антимикробных препаратов.
Хирурги знают, что рана площадью более 5 кв. см не заживает.
При хроническом течении раневого процесса формируется рубцовая ткань.
Так образуются трофические язвы, длительно не заживающие калезные раны.
Всегда есть стремление как можно быстрее рану закрыть местными тканями, либо выполнить пластику пересаженным кожным лоскутом.
Но прежде рана должна покрыться хорошими, сочными грануляциями, отчетливо проявиться процесс краевой эпителизации.
Для стимуляции регенераторного процесса и были созданы препараты альгината натрия.
И они эту великую задачу прекрасно выполняют.

К сожалению, очень мало информации о них, эти препараты не доходят до рядовых больниц.
Учебные пособия практически не упоминают о современных средствах.

Это проблема из проблем.

А как трудно внедрить новое средство!
Даже если препарат зарегистрирован.
Тогда его создатель превращается в коробейника.
Он вынужден ходить по клиникам, больницам и умолять: «Ну пожалуйста, ну возьмите, это же такое замечательное средство для лечения пролежней, трофических язв, ран!»

Арнольд Арамович Адамян, руководитель Государственного центра перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук:

— Биологически активное стимулирующее раневое покрытие Коллахит было создано в нашем центре сравнительно недавно.
Его основу составляет коллаген-хитозановый комплекс.
Давно замечено, что коллаген оказывает благотворное влияние на течение регенераторных процессов в ране.
Коллагеновая основа очень перспективна, она, как и альгинаты, великолепно сочетается с различными препаратами для стимуляции репаративного процесса, с различными антимикробными добавками.
Но, в отличие от препаратов альгината натрия, действие которых выражается немедленно, коллагену нужно некоторое время, чтобы стимулировать образование грануляций.
От этого недостатка избавлены коллаген-альгинатные покрытия.
Мы их используем и сейчас.
Эти повязки особенно хорошо способствуют росту грануляционной ткани, но не эпителия.
А чтобы избежать безрубцового заживления раны, необходимо стимулировать краевую и островковую эпителизацию.
И здесь наиболее эффективным оказался хитозан (производное хитина), имеющий ряд преимуществ по сравнению с ним.
Хитозан растворим в воде, образует гели, пленки.
Он биосовместим с живыми тканями, он хороший адсорбент, особенно в отношении ионов металлов, обладает сам по себе бактериостатическими свойствами, способен коагулировать кровь.
Хитозан — хорошая cреда для роста клеток, он стимулирует рост коллагеновых волокон, предотвращает образование рубцовой ткани, у него есть обезболивающее действие.

Коллахит хорошо зарекомендовал себя при лечении трофических язв, пролежней, диабетической стопы, в комплексном лечении вялотекущих, длительно не заживающих ран.
Мы применяем препараты коллаген-хитозанового комплекса с включением антисептиков: Коллахит ФА (с фурагином калия и анилокаином) и Коллахит Ш (с растительным антисептиком шиконином).

Современные раневые покрытия — не традиционные средства.
С горечью приходится говорить в этой связи о косности, инертности многих врачей.
И в таже время есть настоятельная необходимость учить, менять устоявшееся мировоззрение коллег-хирургов с традиционными подходами.