Автореферат диссертации

Клинико-морфологическая оценка эффективности тканево-коллаген-хитозановой трансплантации в реконструктивной отохирургии

Оглавление

1. Введение
2. Глава 1. Теоретические аспекты применения коллаген-хитозанового комплекса при хирургическом лечении пациентов с хроническим средним отитом (обзор литературы)
   1. 1.1 Современные принципы хирургического лечения хронического среднего отита.
   2. 1.2 Регенеративное направление отохирургии.
   3. 1.3 Патоморфологические методы исследования и прогнозирование результатов хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом.
3. Глава 2. Материалы и методы исследования
   1. 2.1 Характеристика обследованных пациентов.
   2. 2.2 Методы исследования
4. Глава 3. Клинико-морфологическая характеристика хронического среднего отита в раннем послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций
   1. 3.1 Результаты морфологического исследования состояния неотимпанального трансплантата в раннем послеоперационном периоде у пациентов с хроническим средним отитом при реконструктивно-санирующих операциях.
   2. 3.2 Результаты морфологического и функционального исследования состояния неотимпанального трансплантата в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим средним отитом при реконструктивно-санирующих операциях через один месяц.
   3. 3.3 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки барабанной полости у пациентов с хроническим средним отитом при реконструктивно-санирующих операциях.
   4. 3.4 Влияние характера морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха на репаративные процессы в неотимпанальной мембране при реконструктивно-санирующих операциях.
5. Глава 4. Отдаленный клинико-морфологический результат реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита с применением коллаген-хитозанового комплекса.
   1. 4.1 Результаты морфологического исследования состояния неотимпанальной мембраны через год после реконструктивно-санирующих операций у пациентов с хроническим средним отитом.
   2. 4.2 Влияние характера морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха на реперфорацию неотимпанальной мембраны в отдаленном периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита.
6. Глава 5. Обсуждение результатов собственного исследования и заключение.
7. Выводы
8. Заключение

Введение

Заболевания среднего уха, как один из главных разделов оториноларингологии, продолжают оставаться ведущей проблемой, имеющей медико-социальный аспект, поскольку существует тенденция к росту частоты гнойных заболеваний уха, риск развития внутричерепных осложнений, а также проблемы тугоухости (Тарасов Д.И., 1988; Отвагин И.В., 2004; Янов Ю.К., 2007; Basavaraj S., Shanks М. Et al., 2005; Seven H., Coskun В., Calis A.B., Sayin I., Turgut S., 2005; Kalcioglu M.T. et al., 2006).

По данным ВОЗ в 2000 году в России хронический средний отит занимает второе место в структуре заболеваемости верхних дыхательных путей и уха, его частота составляет до 46% или 13,7-39,2 на 1000 населения (Плужников М.С., 1996; Бащинский С.Е., 2003; Извин А.И., 2004; Подволоцкая И.В., 2004; Пальчун В.Т., 2005; Muya E.W., 1986; Browning G.G., 1992; Alho О.Р., 1997; Dang Hoang S. et al., 1997; Homoe P., 2001; Pa-Chun Wang et al., 2003).

За период с 1970 по 2000 г.г. уровень распространенности гнойных заболеваний среднего уха увеличился на 2,4%, и составил 101,4 на 1000 населения России (Власова Г.В., 2004).

Успехи современной слухулучшающей хирургии при хроническом воспалепии среднего уха значительно возросли, но остается проблематичным приживление неотимпанальной мембраны. В большинстве случаев результаты реконструктивно-санирующей хирургии на среднем ухе непредсказуемы и составляют от 15 до 67% неудовлетворительных исходов оперативных вмешательств, что требует дальнейшего накопления как экспериментального, гак и клинического материала (Борисенко О.Н., 2003; Косяков С .Я., 2005; Янов Ю.К., 2007; Yigit О., Alkan S. et al., 2005).

В литературе известно, что приживление неотимпанальной мембраны зависит от многих факторов, в том числе и от регенерационной способности эпителия раневого ложа, трансплантата и морфологического состояния слизистой оболочки среднего уха (Быков В.Л., 1984; Плужников М.С., 2004).

В связи с этим, первостепенное значение в поиске путей повышения эффективности реконструктивной хирургии при хроническом среднем отите приобретает разработка способов, позволяющих определить наиболее благоприятные условия для приживления неотимпанального трансплантата (Блоцкий А.А., 2003; Борисенко О.Н., 2003; Пальчун В.Т., 2003).

Отохирургов всегда интересовали вопросы повышения эффективности и прогноза результатов реконструктивно-санирующей хирургии при хроническом среднем отите (Козлов М.Я., Егоров JI.B., 1983; Кофанов Р.В., 1997; Мишенькин Н.В., 1999; Тимошенко П.А. и соавт., 2000; Янов Ю.К. и соавт., 2003; Toe М., 2004; Семенов Ф.В. и соавт., 2005; Янов Ю.К. и соавт., 2007; Usami S., 2001).

Разработка критериев оценки изменений неотимпанального трансплантата в послеоперационном периоде позволит решить одну из проблем тимпанопластики - предсказуемость результатов хирургического лечения хронического среднего отита (Островский И.И., 2000).

Патоморфологические изменения слизистой оболочки при хроническом воспалении среднего уха описаны во многих известных научных работах (Тарасов Д.И., 1988; Аникин И.А., 1998; Корвяков B.C., 2000), но до настоящего времени не исследованы особенности воспалительно-репаративного процесса и не известна роль структурных изменений слизистой оболочки среднего уха, как фактора прогноза, исхода реконструктивно-санирующей хирургии хронического среднего отита, что и определяет необходимость изучения данного вопроса. Кроме того, патогистологическая характеристика слизистой оболочки при хроническом воспалении среднего уха при реконструктивно-санирующих оперативных вмешательствах является объективным показателем обоснования назначения средств фармакологической регуляции для стимуляции процессов приживления трансплантата барабанной перепонки (Родин В.И., 1983).

Современное состояние проблемы приживления неотимпанапьного трансплантата диктует необходимость поиска растворимых биополимеров для защиты от вторичной инфекции, уменьшения местного воспалительного процесса в зоне перестройки трансплантата и стимуляции процессов регенерации в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита (Шантуров А.Г., 1988; Корвяков B.C., 1998; Полякова Т.С., 2005; Поматилов А.А., 2005).

Современная хирургия обосновала необходимость применения раневого покрытия «Коллахит» в отраслях медицины (хирургия, стоматология, гинекология и др.) с дифференцированным воздействием на различные стадии раневого процесса, который обладает обезболивающим, гемостатическим, сорбционным, антимикробным, регенерирующим действием при лечении любых ран, даже инфицированных (Светухин A.M., Блатун Л.А., Адамян А.А., 2002). Известно, что «Коллахит» улучшает регионарную гемодинамику, повышает выживаемость клеток и тканей в условиях послеоперационной ишемии и стимулирует процессы регенерации трансплантата и раневого ложа (Светухин A.M., Блатун Л.А., Адамян А.А., 2002), до настоящего времени биорезорбируемого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса не использовались в отохирургии.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования по использованию резорбируемого биосинтетического материала «Коллахит» и изучению объективных методов оценки результатов приживления неотимпанального трансплантата при хирургическом лечении хронического среднего отита.

Цель работы

На основании комплексного клинико-морфологического исследования слизистой оболочки среднего уха и оценки результатов приживления неотимпанального трансплантата при использовании резорбируемого биосинтетического раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса повысить эффективность реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств при хроническом среднем отите.

Задачи исследования

1. Провести анализ влияния степени выраженности воспалительных патогистологических изменений слизистой оболочки среднего уха на приживление неотимпанального трансплантата в раннем периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита.
2. Определить влияние патогистологических изменений слизистой оболочки среднего уха на реперфорацию неотимпанальной мембраны в отдаленном периоде реконструктивно-санирующих операций при хроническом среднем отите.
3. Дать морфологическую оценку репаративного процесса приживления неотимпанального трансплантата с использованием резорбируемого биоматериала «Коллахит» в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций у пациентов с хроническим средним отитом.
4. Изучить клинико-морфологические и функциональные результаты реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств у пациентов с хроническим средним отитом при фиксации неотимпанального трансплантата резорбируемым биосинтетическим раневым покрытием на основе коллаген-хитозанового комплекса.

Научная новизна

Впервые предложены оригинальные ординальные шкалы оценки воспалительно-репаративного процесса и статистически достоверно доказан способ прогнозирования и оценки результата реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств хронического среднего отита на основании макроскопической и микроскопической характеристик приживления неотимпанальной мембраны в ранние и отдаленные сроки после операции и микроскопической характеристики интраоперационного состояния слизистой оболочки среднего уха. Впервые установлена высокая эффективность использования резорбируемого биосинтетического раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита, позволяющая ускорить сроки приживления аутотрансплантатов барабанной перепонки и повысить эффективность оперативного лечения.

Новизна исследовательской работы подтверждена разработкой способа прогнозирования результата тимпанопластики (приоритетная справка на изобретение № 2007122186/14(024159) от 13.06.2007 г.), а так же способа закрытия перфорации барабанной перепонки (положительное уведомление на изобретение № 2007122185/14(024158) от 13.06.2007 г.).

Практическая значимость работы

Предложенные ординальные шкалы, как объективный метод полуколичественной балльной оценки состояния неотимпанального трансплантата и морфологии слизистой оболочки среднего уха пациентов с хроническим средним отитом, необходимо использовать для прогнозирования результата операции и выбора адекватной тактики ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Морфологические критерии макроскопической и микроскопической оценки мукопериоста являются объективным маркером наличия и степени выраженности воспалительно-репаративного процесса в слизистой оболочке среднего уха и прогноза «болезни» трансплантата и обосновывают необходимость своевременного назначения противовоспалительной и стимулирующей терапии в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций для улучшения регенерации аутотрансплантата барабанной перепонки и раневых трепанационных полостей при хроническом среднем отите, и тем самым, устранить основу для формирования послеоперационных осложнений.

Применение резорбируемого биосинтетического раневого покрытия, на основе коллаген-хитозанового комплекса, позволяет добиться надежной фиксации краев аутотрансплантата неотимпанальной мембраны, что является профилактикой рецидива перфорации барабанной мембраны при хроническом среднем отите и обеспечивает достоверное снижение показателей, отражающих степень выраженности воспалительного процесса в иеотимпанальном трансплантате после реконструктивно-санирующих операций.

Практическая значимость работы подтверждена разработкой полуколичественного метода прогнозирования и оценки результата оперативного лечения хронического среднего отита (рационализаторские предложения № 257, № 260).

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на:

• заседаниях научно-практического общества оториноларингологов Челябинска и Челябинской области (Челябинск, 2005, 2006);
• IV-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых и LX межинститутской итоговой научной конференции ЧелГМА (Челябинск, 2006);
• 53-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, 2006);
• XVII съезде оториноларингологов Российской Федерации (Нижний Новгород, 2006);
• V Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (РАГС, Москва, 2006);
• II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа (Сочи, 2006);
• V итоговой научно-практической конференции молодых ученых (ЧелГМА, 2007);
• Всероссийской научпо-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, 2007);
• II региональной научно-практической конференции оториноларингологов Уральского Федерального округа «Современные технологии в оториноларингологии» (Тюмень, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, из них 7 в ведущих рецензируемых научных журналах:

• «Российская оториноларингология» № 1(20) 2006, № 1(26) 2007, №3 (Приложение) 2007, № 4(29) 2007;
• «Вестник оториноларингологии» № 5 (Приложение) 2006;
• «Медицинская наука и образование Урала» №5 2007.

В том числе в сборнике материалов IV и V общероссийской ежегодной конференции оториноларингологов «Надёжность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 2005, 2006), в сборнике материалов XVII съезда оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2006), в сборнике материалов IV-й и V-й итоговой научно-практической конференции молодых ученых и LX межинститутской научной конференции ЧелГМА (Челябинск, 2006, 2007), в сборнике материалов VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2006), а также в сборнике материалов VII научно-практической конференции, посвященной 75-летию Ханты-Мансийского автономного округа (Нягань, 2005), в сборнике материалов II научно-практической конференции оториноларингологов Южного Федерального округа (Сочи, 2006), в сборнике материалов научно-практической конференции, посвященной 67-летию и 68-летию Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2005, 2006), в сборнике рефератов научно-исследовательских работ аспирантов на конкурс грантов Челябинской области (Челябинск, 2005, 2007), in collection proceedings 6th international symposium and of the 2nd national congress of audiologists «Modern problems of physiology and pathology of hearing» (Suzdal, 2007). Получено рационализаторское предложение № 257 «Полуколичественный метод оценки воспаления при хроническом среднем отите по морфофункциональной характеристике», принятое Челябинской государственной медицинской академией от 29.05.2006 г., соавторы E.JI. Куренков, Р.В. Кофанов. Утверждено рационализаторское предложение № 260 «Полуколичественный метод макроскопической оценки воспалительно-репаративных процессов приживления неотимпанальной мембраны в послеоперационном периоде реконструктивной хирургии хронического среднего отита», принятое Челябинской государственной медицинской академией от 29.09.2006 г., соавторы E.JI. Куренков, Р.В. Кофанов. По материалам проведенных исследований подана заявка на изобретение «Способ закрытия перфорации барабанной перепонки», соавторы Р.В. Кофанов, E.JI. Куренков. Получена приоритетная справка 2007122185/14(024158) от 13.06.2007 г. Получено положительное уведомление на изобретение «Способ прогнозирования результата тимпанопластики» №2007122186/14(024159) от 13.06.2007 г., соавторы E.JL Куренков, Р.В. Кофанов.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы оториноларингологических отделений муниципальных учреждений здравоохранения ОКБ, Клиники ЧелГМА, Негосударственного учреждения здравоохранения ДКБ и областного патологоанатомического бюро г. Челябинска. Материалы научного исследования включены в педагогическую практику, и лекционный курс раздела «Хронические заболевания среднего уха» для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, а так же слушателей курсов усовершенствования и повышения квалификации кафедры ЛОР - болезней ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия».

Положения, выносимые на защиту

1. Применение резорбируемого биосинтетического раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса позволяет улучшить процессы приживления неотимпанального трансплантата и снизить риск возникновения реперфорации неотимпанальной мембраны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств у пациентов с хроническим средним отитом.
2. Макроскопическая оценка неотимпанального трансплантата и микроскопическая характеристика состояния слизистой оболочки среднего уха являются маркерами прогноза результата оперативного вмешательства, позволяющего обосновать выбор адекватной лечебной тактики пациентам с хроническим средним отитом в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций.

Работа выполнена при финансовой поддержке Правительства Челябинской области в 2005 и 2007 гг.

Заключение

Выводы

1. Приживление неотимпанального трансплантата зависит от степени выраженности интраоперационных воспалительных изменений слизистой оболочки среднего уха и ретротимпанальных отделов: лимфоцитарной, плазмоцитарной, фибробластической инфильтрации, степени выраженности отека, стаза, представительства капилляров, фиброза и активности воспалительного процесса.
2. Исследование состояния неотимпанального трансплантата и морфологии воспалительно-репаративного процесса слизистой оболочки среднего уха с целью прогноза результата операции, позволяет определить необходимость соответствующей дифференцированной тактики ведения пациентов с хроническим средним отитом в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств.
3. Способ прогнозирования риска развития реперфорации барабанной мембраны на основании макроскопической характеристики приживления неотимпанальной мембраны и микроскопической характеристики состояния слизистой оболочки различных отделов среднего уха является объективным методом оценки результата реконструктивно-санирующих операций хронического среднего отита.
4. Применение биорезорбируемого раневого покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса для фиксации неотимпанального трансплантата в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств приводит к стимуляции репаративного процесса и снижает риск возникновения реперфорации неотимпанальной мембраны у пациентов с хроническим средним отитом.

Практические рекомендации

1. ля фиксации неотимпанального трансплантата при реконструктивно-санирующих оперативных вмешательствах целесообразно использовать резорбируемые биосинтетические раневые покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса, улучшающие процессы регенерации аутотрансплантата неотимпанальной мембраны и раневых трепанационных полостей при хроническом среднем отите, и тем самым, снижающие риск формирования послеоперационных осложнений.
2. Предложенные ординальные полуколичествеиные шкалы макроскопической и микроскопической оценки воспалительно-репаративного процесса могут быть использованы для морфологической диагностики хронического среднего отита.
3. Макроскопическая оценка неотимпанальной мембраны и микроскопическая характеристика слизистой оболочки отделов среднего уха применимы для прогнозирования результата реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств при хроническом среднем отите.
4. Макроскопические и патогистологические критерии прогноза результата оперативного вмешательства позволяют решать вопрос о необходимости противовоспалительной и/или стимулирующей регенерацию терапии пациентам с хроническим средним отитом в послеоперационном периоде реконструктивно-санирующих операций.

Список литературы

1. Автандилов, Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Руководство / Г.Г. Автандилов. М., 1994. - 512с.
2. Александер, Д.У. Иммунология для хирургов: пер.с англ. / Д.У Александер, Р.А. Гуд. М.: Медицина, 1974. - 191с.
3. Альтман, Я.А. Руководство по аудиологии / Я. А. Альтман, Г.А. Таварткиладзе. М.: ДМК Пресс, 2003. - 360с.
4. Аникин, И.А. Состояние выстилки трепанационной полости после радикальной операции на среднем ухе по данным гистологического исследования / И.А. Аникин, В.П. Быкова, O.K. Патякина, Е.Г. Портенко // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 1. - С.10-14.
5. Ашмарин, М.П. Каркасная тимпанопластика при обширных дефектах барабанной перепонки / М.П. Ашмарин // Вестник оториноларингологии. - 2005. - №1.- С.30-31.
6. Ашмарин, М.П. Тимпанопластика при субтотальных и тотальных дефектах барабанной перепонки / М.П. Ашмарин, Л.И. Максимов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. — СПб., 2006. - С.85-86.
7. Баранов, В.П. Пластика ограниченного дефекта барабанной перепонки меатотимпанальным лоскутом / В.П. Баранов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1982. № 5. - С.63-64.
8. Бартон, М. Болезни уха, горла и носа: руководство для врачей / М. Бартон. СПб.: Невский Диалект, 2002. - 288с.
9. Белоусов, А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / СПб.: Гиппократ, 1998. - С.38-114.
10. Белякова, Л.В. Бессимптомное длительное течение хронического отита с выраженными деструктивными изменениями / Л.В.Белякова, Н.В. Григорьева // Вестник оториноларингологии. 1997. - № 4. — С.51-52.
11. Березнюк, В.В. Клинико-анатомические результаты функционально-реконструктивных операций у больных одно- и двустронним хроническим средним отитом в отдаленном периоде / B.В. Березнюк // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1996. - № 5. С.33-37.
12. Блоцкий, А.А. Лазерная фиксация трансплантата при устранении дефекта барабанной перепонки / А.А. Блоцкий, Е.С. Еланская, C.С. Целуйко // Folia otorhinolaryngologica. 2003. - Vol.9, №3-4. - P.73-78.
13. Богомильский, М. Р. О микроструктуре тканей, применяемых в качестве трансплантатов при тимпанопластике / М. Р. Богомильский // Вестник оториноларингологии. 1976. - № 5. - С.42-44.
14. Богомильский, М.Р. Анализ реопераций на среднем ухе в детском возрасте / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова // Вестник оториноларингологии. 1994. - № 2. - С.33-36.
15. Богомильский, М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576с.
16. Борисенко, О.Н. Влияние изменения объёма полостей среднего уха на передачу звука / О.Н. Борисенко, Ю.А. Сушко, И.А. Сребняк, Г.С. Сербии // Проблема реабилитации в оториноларингологии: труды всероссийской конференции / Под ред. Ю.К. Янова, В.Ф. Антонива, Н.В. Ерёминой. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. — С. 99-102.
17. Борисова, К.З. Применение частичной тимпанопластики с целью хирургической реабилитации слуха у больных хроническим гнойным средним отитом : метод, рекомендации / К.З. Борисова. — Новокузнецк, 1980. - 14с.
18. Борисова, К.З. Закрытые методы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у детей и взрослых: метод, рекомендации / К.З. Борисова. М., 1989. - 12с.
19. Быков, B.J1. Клинико-лабораторные параллели в заживлении операционной раны после тимпанопластики / B.JT. Быков // Журнал ушных, горловых и носовых болезней. 1984. - № 4. — С.28-32.
20. Быстренин, А. В. О стимуляции роста рубцовых тимпанальных мембран / А.В. Быстренин // Вестник оториноларингологии. — 1989. - №3. С.62-64.
21. Варпаховская, И.С. Хитин и хитозан / И.С. Варпаховская // Российские аптеки. 2000. - № 8(12). - С.26-28.
22. Воробьев, А. А. Репаративные процессы при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах / А.А. Воробьев // Российская оториноларингология. 2006. - № 1(20). — С.45-47.
23. Вишняков, В.В. Реконструктивная микрохирургия среднего уха при хроническом гнойном среднем отите: учебное пособие / В.В. Вишняков, Г.З. Пискунов. М., 2004. - 40 с.
24. Власова, Г.В. Использование показателей местной продукции интерлейкина-8 в диагностике холестеатомно-деструктивных отитов у детей / Г.В. Власова // Российская оториноларингология. - 2004. № 1(8). - С.31-34.
25. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - 640 с.
26. Вулынтейн, X.Л. Слухоулучшающие операции: пер. с немец. / X.Л. Вульштейн. М.: Медицина, 1972. - 423 с.
27. Гаевский, В. А. Гистоморфологические исследования аутотрансплантатов вены, удаленных из окна преддверия при реоперации / В.А. Гаевский // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1984. № 5. - С.43-48.
28. Григорьев, Г.М. Топографическая анатомия органов уха, носа, шеи и основы оперативной лор-хирургии : руководство для практ. врачей / Г.М. Григорьев, А.В. Быстренин, Н.М. Новикова. Екатеринбург, 1998. — 177 с.
29. Григорьев, В.П. Метод субэпидермальной мирингопластики / В.П. Григорьев, В.В Железнова // Проблемы и возможности микрохирургии уха: материалы Российской научно-практическойконференции оториноларингологов. Оренбург: Печатный Дом «Димур», 2002. - С.51-53.
30. Гуненков, А.В. Пресбиакузис: новые аспекты старой проблемы / A.В. Гуненков // Современные проблемы физиологии и патологии слуха: материалы Н-го национального конгресса аудиологов, VI-го Международного симпозиума, 2007. - Р.80-81.
31. Гусаков, А. Д. Клинико-рентгенологические параллели прогноза тимпанопластики / А.Д. Гусаков, Д.Н. Кокоркин, В.В. Березнюк // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - №5. - С.23-27.
32. Давыдов, А.В. Применение саморассасывающейся губки при пластике сухих перфораций барабанной перепонки / А.В. Давыдов, А.В. Староха, B.Ю. Солодилов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С.95.
33. Дайхес, Н.А. Регистр диагностики и лечения нарушений слуха у жителей Российской Федерации / Н.А. Дайхес, Е.В. Гузь, B.C. Дергачев, А.В. Пашков // Российская оториноларингология. — 2007. № 3(28). — C.16-19.
34. Джапаридзе, Ш.В. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Ш.В. Джапаридзе, Д.В. Вачарадзе, JI.C. Ломидзе, Т.Р. Хечинашвили // Вестник оториноларингологии. — 2005. № 3. — С.46-47.
35. Джафек, Б.У. Секреты оториноларингологии: пер. с англ. / Б.У. Джафек, Э.К. Старк. СПб.: Невский диалект, 2001. - 624 с.
36. Дмитриенко, И.А. Оториноларингология: атлас клинической анатомии / И.А. Дмитриенко. М., 1998. - 168 с.
37. Доказательная медицина: ежегодный международный справочник. Часть 7. / под ред. С.Е. Бащинского. — Медиа Сфера. М., 2003. — Вып.2. - С.2234-2254.
38. Дунайвицер, Б.И. К вопросу о сохранении воздухоносности неотимпанальной полости при миринго- и тимпанопластике / Б.И. Дунайвицер // Журнал ушных, носовых и- горловых болезней. — 1983. - №4. - С.58-59.
39. Егоров, Л.B. Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / Л.B. Егоров, М.Я. Козлов, А.С. Петров // Вестник оториноларингологии. — 1999. № 6. — С.14-15.
40. Егоров, В.И. Трансплантаты в тимпанопластике / В.И. Егоров, А.В. Козаренко, С.В. Егоров // Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии: Сб. тр. М., 2003. - С.151-152.
41. Забиров, Р.А. Результаты хирургического лечения больных хроническим мезотимпанитом / Р.А. Забиров, P.P. Рахматуллин // Иероглиф. 2000. - Вып. 14. - С. 15-16.
42. Запорощенко, А.Ю. Методические рекомендации по хирургическому лечению хронических гнойных средних отитов : пособие для врачей / А.Ю. Запорощенко. Киев, 1981.- 12 с.
43. Извин, А.И. Клинические лекции по оториноларингологии: учебное пособие / А.И. Извин. Тюмень: Академия, 2004. - 240 с.
44. Имамалиев, А.С. Биологическая оценка трансплантируемых тканей / А.С. Имамалиев. - М.: Наука, 1975. - 183 с.
45. Иськив, Б.Г. Наш опыт меатотимпанопластики у больных хроническим гнойным мезотимпанитом / Б.Г. Иськив // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1983. № 1. — С.44-48.
46. Карпов, В.П. Новый материал для пластики обширных дефектов барабанной перепонки / В.П.Карпов, И.П. Енин // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С. 105-106.
47. Карпов, В.П. О характере изменений микроструктуры тканей при применении аллопланта в качестве исходного материала для мирингопластики / В.П.Карпов, И.П. Енин // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. — С.106-107.
48. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине : пер. с англ. / под ред. Ю.Л. Шевченко. М:: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1248 с.
49. Козлов, М.Я. Современные принципы хирургического лечения детей, больных хроническими средними.отитами / М.Я. Козлов, Л.В. Егоров // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - № 5. - С.7-13.
50. Козлов, М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения / М.Я. Козлов. — М.: Медицина, 1986. - 232 с.
51. Козлов, М.Я. Детская сурдоаудиология / М.Я. Козлов, А.Л. Левин. - Л.: Мед., 1989. - С.151-155.
52. Корвяков, B.C. Результаты реконструктивных операций при хроническом гнойном среднем отите с применением аутосыворотки и коллагеновых губок / B.C. Корвяков, Р.К. Абоянц, А.С. Скрябин // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 1. - С.56-58.
53. Корвяков, B.C. Комплексная консервативная терапия больных хроническим средним отитом с мукозитом / B.C. Корвяков, Н.Г. Сидорина // Вестник оториноларингологии. 2000. - № 5. — С.47-49.
54. Косяков, С.Я. Место ципрофлоксацина в топической фармакотерапии отитов : пособие для врачей / С.Я. Косяков. М., 2006. — 16 с.
55. Кофанов, Р.В. Новые подходы к лечению постоперационных ушных полостей при хроническом гнойном среднем отите / Р.В. Кофанов, И.Г. Горсков // Новые технологии в медицине: труды международной научно-практической конференции. Трёхгорный, 1998. — С.94-95.
56. Коченов, В.И. Использование ферромагнитной мази при мирингопластике / В.И. Коченов, А.В. Шахов // Актуальные вопросыклинической оториноларингологии: материалы международной конференции. Иркутск, 1992. - С.363.
57. Кротов, Ю.А. Хирургическая реабилитация слуха у больных хроническим гнойным средним отитом / Ю.А. Кротов // Вестник оториноларингологии. — 1999. — № 6.- С.47-49.
58. Кротов, Ю.А. Мирингопластика при обширных перфорациях барабанной перепонки / Ю.А. Кротов // Вестник оториноларингологии. -2001. - №5.- С.57-59.
59. Куприянов, В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов, В.И. Козлов. М.: Медицина, 1975. - 216с.
60. Курмашова, Л.М. Способ хирургической пластики обширных дефектов барабанной перепонки с использованием биосинтетического раневого покрытия «Биокол-1» / Л.М. Курмашова // Российская оториноларингология. — 2006. № 1(20). - С.119-122.
61. Ларсон, Ч. Введение в эпидемиологию: лекционный курс / Под ред. А.А. Болотова, Я.И. Жакова, Ю.Ю. Шамуровой // Челябинск: ЧелГМА, Монреаль, 2002. - 148 с.
62. Левин, Л.Т. Хирургические болезни уха / Л.Т. Левин. М.: АН СССР, 1936. - 357с.
63. Лиознер, Л. Д. Основные проблемы учения о регенерации / Л.Д. Лиознер. М.: Наука, 1975. - 103 с.
64. Лиознер, Л.Д. Регенерационные процессы и их изучение в СССР / Л.Д. Лиознер, А.Г. Бабаева, И.В. Маркелова. М.: МГУ, 1990. - 106 с.
65. Люлько, В.К. Атлас операций на ухе / В.К. Люлько, В.М. Марченко. Киев: Здоровья, 1989. — 216 с.
66. Малхазова, К.А. Дифференциальная диагностика, профилактика и лечение возрастной тугоухости : метод, рекомендации / К.А. Малхазова. -Л., 1986. - 18 с.
67. Мацкевичус, З.К. Механизмы и роль биодеградации коллагена в патологии / З.К. Мацкевичус // Архив патологии. 1987. - T.XLIX, № 6. - С.3-9.
68. Медведский М.А. Использование препарата «Беталейкин» в послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным средним отитом / М.А. Медведский // Российская оториноларингология. — 2007. - № 1(26). - С.124-127.
69. Меланьин, В. Д. Отдаленные результаты применения «ромашковидного» протеза / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - № 3. - С.40-42.
70. Мельников, М.Н. Базисные методики хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний среднего уха : метод, рекомендации. — Новосибирск, 2005. 18 с.
71. Микроскопическая техника: руководство / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова. М.: Медицина, 1996. - 544 с.
72. Минский, О.В. К вопросу о методике и эффективности миринготимпанопластики при сухих перфоративных средних отитах / О.В. Минский // Вестник оториноларингологии. 1980. - № 1. - С. 12-16.
73. Миронов, А.А. Хроматографическая характеристика зоны воспаленияпри хроническом гнойном среднем отите / А.А. Миронов, В.Г. Истратов // Вестник оториноларингологии. — 2000. № 6. - С.45-46.
74. Мишенькин, Н.В. Новые способы слухоулучшающих операций с остеопластикой : метод, рекомендации / Н.В. Мишенькин. — Омск, 1977. - 20 с.
75. Мишенькин, Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов: учебно-методическое пособие / Н.В. Мишенькин. — Омск, 1979. - 87 с.
76. Мишенькин, Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.В. Мишенькин // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 5. — С.30-31.
77. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии / С.А. Муслимов. Уфа : «Башкортостан», 2000. — 163 с.
78. Недоспасов, В.О. Физиология центральной нервной системы / B.О. Недоспасов. Челябинск, 2001. - С.371.
79. Островский, И.И. Тимпаноп ластика: проблемы и реализация / И.И. Островский, А.И. Островский / Вестник оториноларингологии. -2000. - №1. - С.7-10.
80. Отвагин, И.В. Эпидемиологические аспекты хронических заболеваний•Л ,верхних дыхательных путей и органа слуха в условиях современнойIдемографической ситуации / И.В. Отвагин // Российская оториноларингология. - 2004. № 6(13). - С. 101-105.
81. Пальцев, М.А. Руководство по биопсийно-секционному курсу: учебное пособие / М.А. Пальцев, B.J1. Коваленко, Н.М. Аничков. М.: Медицина, 2004. - 256 с.
82. Пальчун, В.Т. Обоснование применения эластической тампонады послеоперационных полостей среднего уха / В.Т. Пальчун, И.А. Волошина, А.И. Крюков и др. // Вестник оториноларингологии. - №2. - 2001. - С.35-38.
83. Пальчун, В.Т. Заживление посттравматического дефекта барабанной перепонки методом трансплантации аллофибробластов человека: пособие для врачей / В.Т. Пальчун, H.Л. Кунельская, Л.A. Лучихин, В.Т. Туманов. М., 2003. - 20 с.
84. Пальчун, В.Т. Итоги и ближайшие задачи Российской оториноларингологии — программный доклад / В.Т. Пальчун // Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии: материалы IV общероссийской ежегодной конференции. М., 2005. - С. 14-18.
85. Патент № 96124444/14 Российская Федерация, МПК Д61Ь15/28. Биологическая композиция для лечения ран «Коллахит» / Фрончек Э.В.; заявитель и патентообладатель ТОО НПП «Эрлон». № 2108114; заявл. 27.12.96; опубл. 10.04.98 Бюл. №3.
86. Патякина, O.K. Сравнительная оценка аутотрансплантатов при пластических закрытиях сухих дефектов барабанной перепонки / O.K. Патякина, В.П. Рябина // Вестник оториноларингологии. — 1975. - №3. - С.30-34.
87. Петрова, Л.Г. Варианты мирингопластики : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Петрова. Ленинград, 1989. - 18 с.
88. Плужников, М.С. Наш подход к проблеме формирования неотимпанальной мембраны при тимпанопластике / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, М. Джабер // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - № 4. - С.24-32.
89. Плужников, М.С. Отдаленные результаты лазерной мирингопластики / М.С. Плужников, С.В. Филимонов, О.Д. Ягмуров // Folia otorhinolaryngologica. 2004. - Vol.10, №3-4. - Р.69-73.
90. Плужников, М.С. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха / М.С. Плужников, В.В. Дискаленко, Л.M. Курмашова // Вестник оториноларингологии. — 2006. № 5. - С.63-66.
91. Подволоцкая, И.В. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с хроническим средним гнойным отитом с холестеатомой / И.В. Подволоцкая // Российская оториноларингология.- 2004. № 1(8). - С.82-83.
92. Преображенский, Н.А. Применение коллагена в реконструктивной хирургии среднего уха / Н. А. Преображенский, И. И. Гольдман, А.Б. Шехтер и др. // Вестник оториноларингологии. 1973. - № 6. — С.57-62.
93. Преображенский, H. А. Применение биологического клея при тимпанопластике / Н.А. Преображенский, И.И. Гольдман // Вестник оториноларингологии. 1980. - № 1. - С.8-12.
94. Протасевич, Г.С. Пластический материал, используемый при тимпанопластике для восстановления целостности барабанной перепонки / Г.С. Протасевич // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1975. - № 5. - С.109-114.
95. Родин, В.И. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха / В.И. Родин, B.И. Лозицкая, В.П. Нечипоренко и др. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - № 5. - С.13-16.
96. Ростовцев, В.Н. Способ мирингопластики двойным фасциальным лоскутом / В.Н. Ростовцев, Р.В. Кофанов // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. тр. — Челябинск, Пирс, 2006. — Вып.5.1. C.129-130.
97. Руководство по оториноларингологии / под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1994.-608с.
98. Вестник оториноларингологии. 1998. - № 5. - С. 15-17.
99. Семенов, Ф.В. Распространенность и особенности клинического течения хронического гнойного среднего отита у детей Краснодарского края / Ф.В. Семенов, А.Х. Хачак, С.В. Немцова // Российская оториноларингология. 2004. - № 5(12). - С. 168-170.
100. Семенов, Ф.В. Анализ некоторых причин рецидива хронического гнойного среднего отита в послеоперационном периоде / Ф.В. Семенов, В.А. Ридненко, С.В. Немцева // Вестник оториноларингологии. 2005. - № 3. - С.48-49.
101. Ситников, В.П. Динамика акустических свойств двухслойного трансплантата в различные сроки после мирингопластики / В.П. Ситников, А.Б. Бизунков, Э.Р. Хусам // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 3. - С.21-22.
102. Тарасов, Д.И. Рецидивирующий гнойный средний отит у детей / Д.И. Тарасов, И.И. Абабий // Диагностика и лечение поражений уха и связанных с ним заболеваний : сборник научных трудов / Под ред. В.Т. Пальчуна - М.: 1984. - С.77-81.
103. Тарасов, Д.И. Заболевания среднего уха : руководство для врачей / Д.И. Тарасов, O.K. Федорова, В.П. Быкова. М.: Медицина, 1988. - 288 с.
104. Тимошенко, П. А. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита / П.А. Тимошенко, А.П. Тимошенко, Л.Э. Макарина // Вестник
105. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
106. Хилькин, A.M. Коллаген и его применение в медицине / А.М. Хилькин, А.Б. Шехтер, Л.П. Истранов, В.Л. Леменев - М.: Медицина, 1976 - 256с.
107. Храппо, Н.С. Геронтологические аспекты оториноларингологии / Н.С. Храппо // Российская оториноларингология. 2005. - № 6(19). - С.З
108. Журнал ушных, горловых и носовых болезней. — 1987. № 1. — С.55-56. 137. Шадыев, Х.Г. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка ифасции височной мышцы в тимпанопластике / Х.Г. Шадыев, B.В. Вишняков // Вестник оториноларингологии. — 1997. № 4. - С.46-47.
109. Шеврыгин, Б.В. Детская амбулаторная оториноларингология / Б.В. Шеврыгин. -М.: Медицина, 1991. - 256 с.
110. Шехтер, А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенерация (анализ межклеточных взаимодействий) / А.Б. Шехтер, В.В. Серов // Архив патологии. 1991. - Т.53, № 7. - С.7-14.
111. Элиаш, 3. О биологической активности трансплантатов, применяемых при тимпанопластике, и оптимальных условиях для их приживления / 3. Элиаш, П. Йирко, О. Шибл и др. // Вестник оториноларингологии. 1975. - №6. - С.44-48.
112. Яшан, И.А. Эндомеатальная тимпанопластика / И.А. Яшан. — Киев: Здоров'я, 1982. - 96 с.
113. Яшан, А.И. Канальная фиксация фасциального трансплантата к рукоятке молоточка при тимпанопластике / А.И. Яшан, И.А. Яшан, П.В. Ковалик // Вестник оториноларингологии. 2002. - № 4. — С.27-29.
114. Alho, О.Р. Chronic suppurative otitis media and cholesteatoma. Vanishing diseases among Western populations? / O.P. Alho, K. Jokinen, K. Laitakari, J. Palokangas // Clin. Otolaryngol. 1997. - № 22. - P.358-361.
115. Attallah, M.S. Hearing results in tympanoplasty in Riyadh / M.S. Attallah //Otolaryngol. 1996. - Bd.50, № 2.-P.145-151.
116. Bahadir, O. The effect on the middle-ear cavity of an absorbable gelatine sponge alone and with corticosteroids / O. Bahadir, S. Ay din, R. Cay lan // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003. - Bd.260, № 1. - P.19-23.
117. Basavaraj, S. Cochlear implantation and management of chronic suppurative otitis media: single stage procedure / S. Basavaraj, M. Shanks, N. Sivaji et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. - Bd.262, № 10. - P.852-855.
118. Browning, G.G. The prevalence of middle ear disease in the adult British population / G.G. Browning, S. Gatehouse // Clin. Otolaryngol. 1992. -№ 17. - P.317—321.
119. Chrobok, V. Discriptive growth model of the height of stapes in the fetus: a histopatological study of the temporal bone / V. Chrobok, M. Meloun, E. Simakova// Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004. - Bd.261, № 1. - P.25-29.
120. Dalchow, C.V. Value of digital volume tomography in patients with conductive hearing loss / C.V. Dalchow, A.L. Weber, S.Bien, N. Yanagihara, J.A. Werner // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006. - Bd.263, №2. - P.92-99.
121. Dornhoffer, J. Cartilage tympanoplasty: indications, techniques, and outcomes in a 1000-patient series / J. Dornhoffer // Laryngoscope. — 2003. -Bd.l 13, № 9. P.1844-1856.
122. Elbrond, O. Reconstruction of ossicular chain in incus defects / O. Elbrond, B.S. Elpern, P.A. Denmark // Arch Otorhinolaryngol. 1965. - Vol.82, № 6. - P.603-608.
123. Goode, R.L. The ideal middle ear prosthesis. Middle ear mechanics inresearch and otosurgery. Dresden: Dept. of Oto-Rhino-Laryngology, Univ. Hospital, Univ. of Technology, 1997: 169-174.
124. Gundersen, T. Prostheses in the ossicular chain. I. Mechanics of movement / T. Gundersen // Arch Otolaryngol. 2004. - Bd.96. - P.416-422.
125. Haisch, A. Immunomodulation of tissue-engineered transplants: in vivo bone generation from methylprednisoloneOstimulated chondrocytes / A. Haisch, F. Wanjura, C. Radke et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004. - Bd.261, № 4. - P.216-224.
126. Heermann, H. Tympanoplasty with fascial tissue taken from the temporal muscle after straightening the anterior wall of the auditory meatus / Hals Nas Ohren. 1961, Bd.9. - P.136-137.
127. Homoe, P. Otitis media in Greenland. Studies on historical, epidemiological, microbiological, and immunological aspects / P. Homoe // Int J Circumpolar Health. 2001. - Bd.60, № 2. - P. 1-54.
128. House, W.F. Functional restoration in tympanoplasty / W.F. House, J.L. Sheehey// Arch Otorhinolaryngol. 1963. - Bd.78, № 4. - P.304-309.
129. Imamura, S. Pathogenesis of experimental aural cholesteatoma in the chinchilla / S. Imamura, I. Nozawa, M. Imamura, Y. Murakami // ORL. -1999. -Bd.61. - P.84-91.
130. Jahnke, K. Biocompatibility studies of implants for reconstructive middle ear surgery. In transplants and implants in otology / K. Jahnke, P. Dost, M. Schrader. Amsterdam: Kugler Publications, 1996. - P.41-46.
131. Kalcioglu, M.T. In vitro efficacy of the successive or staggered use of eardrops / M.T. Kalcioglu, O. Ozturan, R. Durmaz, E. Aktas // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006. - Bd.263, № 5. - P.395-398.
132. Karhuketo, T.S. Virtual endoscopy imaging of the middle ear cavity and ossicles / T.S. Karhuketo, P.S. Dastidar, P.S. Ryymin et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002. - Bd.259, № 2. - P.77-83.
133. Korsten-Meijer, G.W. Evaluation of the relation between audiometric and psychometric measures of hearing after tympanoplasty / G.W. Korsten-Meijer, H.P.Wit, W.J. Albers // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006.,- Bd.263, № 3. - P.256-262.
134. Liu, T.C. External ear resonance in patients with tympanic membrane perforations / T.C. Liu, C.J. Hsu // Clin Otolaryngol. 1999. - Bd.24. - P.216-219.
135. Liu, T.C. Real-ear to coupler difference in patients with ear drum perforation/T.C. Liu, K.N. Lin// ORL. 1999. - Bd.61. - P.345-349.
136. Margolis, R. Multifrequency tympanometry and histopathology in chinchillas with experimentally produced middle ear pathologies / R. Margolis, P. Schachern, S. Fulton // Acta Otolaryngol. 1998. - Bd.l 18. - P. 216-225.