Коллахит — нетканевые раневые покрытия, обеспечивающее заживление ран без видимого рубца.
Раневые покрытия Коллахит позволяют проводить перевязки легко и безболезненно.
Коллахит — нетканевые раневые покрытия, обеспечивающее заживление ран без видимого рубца.
Раневые покрытия Коллахит позволяют проводить перевязки легко и безболезненно.
Красноярск — 2003
Удельный вес длительно незаживающих ран, трофических язв и пролежней в структуре амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний невелик — 1,5%; 0,5%; 0,1 %, соответственно, и на 10 000 взрослого населения приходится 3,3; 0,2 и 0,1 случаев.
Частота трофических язв нижних конечностей в странах Европы составляет от 1% до 2% у взрослого населения.
В России не менее 2 млн больных с трофическими язвами нижних конечностей.
У половины из них срок заживления язвы превышает 9 месяцев, а в 75% случаев они неоднократно рецидивируют.
Эта патология приводит к ограничению трудоспособности социально активных лиц, значительно снижает качество их жизни, существенно усложняет уход за людьми преклонного возраста.
Большая распространенность трофических язв голени и стопы, склонность к рецидивам, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения, огромный экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, заставляют обратить особое внимание на эту патологию.
Для эффективного лечения трофических язв необходимо учитывать этиологические факторы и патогенетические механизмы их развития.
Почти 90% язв голени и стопы обусловлены хроническими заболеваниями магистральных и периферических сосудов.
В настоящее время начинать лечение трофических язв принято с комплекса консервативных мероприятий, который в ряде случаев (пожилой возраст, сопутствующая патология, отказ больного от хирургического вмешательства) является единственно возможным методом лечения.
По данным М. И. Кузина в России варикозным расширением вен страдают 36 млн. человек.
У 250 000 из них имеются трофические язвы.
Наряду с этим после перенесенного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей у 70%-90% больных развивается посттромбофлебитический синдром, который в 60%-90% случаев осложняется трофическими язвами.
В настоящее время предложено до 10 000 различных средств для терапии трофических язв.
Вместе с тем многие вопросы их лечения до сих пор недостаточно разработаны.
Все виды местного лечения трофических язв можно разделить на четыре группы:
Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими качествами, как дегидратирующая, антимикробная активность, гемостатические свойства, стимуляция роста грануляций, эпителия.
Целью настоящей работы явился анализ результатов лечения больных с трофическими язвами с помощью применения раневых покрытий «Коллахит» в сравнении с другими ранозаживляющими средствами.
Клиническая часть работы выполнена на базе кафедры общей хирургии ГКБ №7 Красноярской Медицинской Академии.
Под нашим наблюдением находилось 23 больных трофическими язвами голени и стопы (13 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 40 до 60 лет.
Основная локализация язв — внутренняя поверхность голени и стопы.
Площадь язв составляла от 10 до 50 см2.
В первой группе больных (9 человек) лечение проводили традиционным методом с использованием растворов с антисептиками и мазей на полиэтилен-гликолевой основе.
Общее лечение включало применение спазмолитиков, антиагрегантов, антигистаминных и антибактериальных препаратов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и питание сосудистой стенки, больших доз витаминов, стимуляторов регенеративных процессов.
Большое внимание уделяли лечению сопутствующих заболеваний.
Местное лечение проводили в два этапа.
На первом этапе при гнойно-некротических процессах применяли фермен-ты животного и растительного происхождения (трипсин, хемотрипсин, ируксол, дальцекс-трипсин).
Оказывая некролитическое действие, ферменты способствуют очищению язв и появлению грануляций.
На втором этапе обычно использовали различные мазевые повязки с целью сохранения и роста грануляций.
У 14 больных второй группы, после очистки язвы от детрита и наступления признаков фазы грануляции, наносили раневые покрытия, которые по размерам прижимали ко дну язвы, сверху покрывали марлевой салфеткой и фиксировали с помощью марлевого бинта.
Перевязки у больных первой группы проводили ежедневно, у больных второй группы в зависимости от состояния раны через 2-3 суток.
Промокшие участки покрытия удаляли с раневой поверхности, заменяя их новыми, а прилипшие части оставляли в ране до полной эпителизации.
При оценке результатов лечения учитывали изменение следующих параметров:
Больные второй группы были поделены на четыре подгруппы:
Забор биоптатов осуществляли на всю глубину инфицированной раны по методике С. Бахтера, Е. Лоебла.
Количество микроорганизмов 105 КОЕ/мл и выше свидетельствует об этиологической роли выделенного микроорганизма.
Тип цитограммы определяли по мазкам-отпечаткам с поверхности язв с по-следующей окраской по Романовскому-Гимзе.
Гистологическое исследование краев трофической язвы было проведено у 10 больных.
Прилегающий к язве участок кожи брали циркулярным биопсийным ножом с диаметром режущей части 3,5 мм.
Для гистологического исследования ткань фиксировали в 10% растворе формалина с последующей окраской гематоксилин-эозином и нитрофуксином по Ван-Гизону.
В биопсийном материале были обнаружены макрофаги, лимфоциты, моноциты, признаки образования новых микрососудов.
У всех больных с трофическими язвами при поступлении в стационар обсемененность превышала 105 КОЕ/мл и составляла в среднем 107-108 КОЕ/мл.
В мазках отпечатках преобладал воспалительно-регенераторного тип цитограммы.
Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных в группах сравнения при поступлении приведено в таблице:
После очистки язв от гнойно-некротического детрита у больных второй группы применяли вышеуказанные раневые покрытия, тогда как больные первой группы получали стандартную терапию.
Фаза регенерации у больных контрольной группы характеризовалась образованием грануляционной ткани, однако, репаративные процессы в ране шли более медленно по сравнению с основной группой.
Смена воспалительно-регенераторного типа цитограммы в регенераторный тип происходила к 17-м суткам лечения в первой группе больных, уровень бактериальной обсемененности к концу фазы грануляции составил 103 КОЕ/мл; скорость заживления составила 0,23±0,02 мм/день соответственно.
Результаты лечения больных опытной (второй) группы представлены в таблице:
По данным цитологических исследований у больных первой группы к 17-20 суткам лечения в большинстве мазков-отпечатков обнаружили полибласты и фибробласты.
Однако содержание нейтрофильных лейкоцитов по-прежнему оставалось достаточно высоким (49,1±1,6)%.
Тип цитограммы воспалительно-регенеративный.
Гистологически лечение традиционным способом приводит к появлению островков типичной грануляционной ткани, уменьшению некроза и гнойного воспаления только к 17 суткам.
При этом уменьшение среднего радиуса язвы в день составило 0,23±0,02 мм/день.
Результаты бактериологических анализов показывают снижение уровня бактериальной обсемененности ниже критиче-ского уровня к 9-12 суткам.
При традиционном способе лечения уменьшение отека и боли в нижних конечностях и в язве отмечается в среднем на 10-11-е сутки.
Сроки начала эпителизации язв составили в среднем на 23,3 сутки.
Характеристика цитограмм раневых отпечатков у больных в группах сравнения к началу фазы эпителизации представлена в таблице:
В динамике цитологических изменений раневого отделяемого соотношение клеточных форм у больных второй группы сдвинуто в сторону позитивных изменений, что свидетельствует о хороших регенеративных процессах в язвах.
Так, содержание нейтрофилов на 12-14 сутки понижается до 43±1,1%.
Число полибластов 23,2±0,7% «А», 24,2±0,5% «Б», 21,4±0,4% «С», 20,6±0,6% «Д» и фибробластов 9,6±0,4 «А», 9,9±0,5 «Б», 8,0±0,3 «С», 8,5±0,2 «Д».
При гистологическом изучении также обнаружено более раннее позитивное воздействие на выраженность воспалительных проявлений, стимуляцию макрофагальной реакции, пролиферацию фибробластов.
Это приводит к активному росту грануляционной ткани, эпителизации дефекта и заживлению язвы.
Уменьшение среднего радиуса в день в этой группе больных составило:
Сроки начала эпителизации язв составили в среднем 15,9 суток.
Полное заживление язв наблюдалось у 57,1% пациентов основной группы (8 человек, из них у 5, использующих раневые покрытия с хитозаном и коллагеном), в то время как в группе стандартной терапии этот показатель составил лишь 22,2% (2 человека).
Таким образом, у больных первой группы к 17-20 суткам лечения в большинстве мазков-отпечатков обнаружили фибробласты (7,70±0,03), тогда как у больных, использующих раневые покрытия с хитозаном, количество фибробластов уже к 10-14 суткам составило 9,6±0,4 «с аскорбатом хитозана» и 9,9±0,5 «с ацетатом хитозана».
Это в среднем 1,2 раза превышает показатель с контрольной группой и подгруппами сравнения.
Уменьшение среднего радиуса язвы в день в основной группе больных составило 0,46±0,03 мм/день для группы «с аскорбатом хитозана», 0,47±0,03 мм/день для группы «с ацетатом хитозана».
Это в среднем на 0,24 мм/день «быстрее» по сравнению с показателем контрольной группы, и на 0,15-0,16 мм/день «быстрее» чем в других подгруппах.
Уровень бактериальной обсемененности к концу фазы грануляции составил 10 КОЕ/мл у группы больных с производными хитозана, что на 2 порядка ниже чем у контрольной группы.
Это может быть связано с антибактериальным действием метронидазола, входящего в состав этих салфеток, хотя действие метронидазола в основном направлено на грамотрицательные анаэробные бактерии, а не на аэробные микроорганизмы, в основном представляющие микрофлору трофических язв.
Сроки начала эпителизации язв составили в среднем 15,9 суток у больных основной группы, что на 7,4 суток меньше («быстрее») по сравнению с показателем контрольной группы.
Значимого отличия в лечении больных трофическими язвами с использованием ацетата или аскорбата хитозана между собой не выявлено.
Средняя длительность предоперационной подготовки составила 12,3 сут. в группе, получавшей раневые покрытия с производными хитозана, и 17,2 сут. в группе, получавшей общепринятую терапию.
Лечение хорошо переносилось больными: в основной группе осложнений не отмечено, в контрольной группе у 3 больных (33,3%) были отмечены аллергические реакции на антибактериальные препараты в виде зуда и крапивницы, что потребовало смены антибиотика и назначения антигистаминных препаратов.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать раневые покрытия на основе коллаген-хитозанового комплекса к широкому применению в лечении длительно незаживающих ран, трофических язв.
Ю. С. Винник
(Профессор кафедры общей хирургии КрасГМА, доктор медицинских наук.)
В. П. Пустовалов
(И. О. главного врача ГКБ №7.)
Скачать оригинал отчёта в формате «pdf»