Опыт применения раневого покрытия «Коллахит-ФА» в лечении пролежней

Обобщен опыт применения раневого покрытия «Коллахит-ФА» у 130 больных онкологического профиля.
Определены основные критерии подготовленности пролежня и проанализированы результаты лечения больных.
Доказано, что применение раневого покрытия «Коллахит-ФА» позволяет достаточно быстро ликвидировать пролежни у онкологических больных и значительно улучшить качество и продолжительность их жизни.

Появление пролежней обусловлено сдавлением кожи и подкожной клетчатки между костными образованиями скелета и поверхностью постели, которое происходит на фоне грубых расстройств иннервации мягких тканей и тяжелого нейродистрофического процесса.
В результате компрессии возникает ишемия мягких тканей, которая при длительной экспозиции переходит в некроз.
Присоединение инфекции и других неблагоприятных факторов приводит к нарушению иммунного статуса больного, способствует появлению гнойных ран, вызывает развитие тяжелого септического состояния, сопровождающегося интоксикацией, анемией, гипопротеинемией.
Длительно существующий гнойный процесс часто приводит к амилоидозу внутренних органов, в результате которого развивается почечная и печеночная недостаточность.
Пролежни затрудняют проведение ранних реабилитационных мероприятий, часто из-за них откладываются чрезвычайно нужные больному оперативные вмешательства.

Лечению пролежней посвящено большое количество работ как отечественных, так и зарубежных авторов.
В них достаточно глубоко и подробно отражен патогенез развития пролежней, предлагаются классификации, методы профилактики и лечения.

В настоящей работе представлены результаты лечения этих больных.

За период с 10.2005 г. по 08.2007 г. включительно было пролечено 130 больных, имеющих пролежни различных локализаций.

Возраст больных

Возраст	Количество человек
до 20 лет	2 (1,5%)
от 20 до 35 лет	12 (9,2%)
от 35 до 50 лет	28 (21,6%)
старше 50	88 (67,7%)

Локализация пролежней

Локализация в области	Количество человек
седалищного бугра	26 (20%)
большого вертела бедреной кости	30 (23%)
крестца	42 (32%)
проч.	32 (25%)

Давность существования пролежней

Давность существования	Количество человек
до 3 мес.	42 (32,3%)
от 3 до 6 мес.	68 (52,3%)
от 6 мес. до 1,5 лет	20 (15,4%)

Практически у всех больных до применения раневого покрытия «Коллахит-ФА» отмечалось безуспешное консервативное лечение пролежней.

Чаще всего пролежень имел вид хронической кожной язвы с грубыми омозоленными краями, покрытой вялыми грануляциями.
Размеры пролежня колебались от нескольких сантиметров до гигантских — более 20 см в диаметре.
Преобладали пролежни от 5 до 15 см в диаметре.
Они наблюдались у 70% больных.
Большинство пролежней имели подлежащие полости или «карманы».
Их размер всегда был больше размера пролежня, превышая его в среднем на 30-40%.

Преобладающей микрофлорой при посевах из пролежней были Staphylococcus и Рroteus, слабочувствительные к антибиотикам.

При оценке состояния пролежня использовалась удобная и простая классификация пролежней Аgenсу for Нealth Саrе Роlicу аnd Research (1992).

Степень	Описание
I	Эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи; повреждение, предшествующее язвообразованию.
II	Частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или кожи; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.
III	Полная потеря толщины кожи, развившаяся вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.
IV	Полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов и т. д.). При этой степени, как и при III, можно встретить появление свищей и полостей в тканях.

Наложению раневого покрытия всегда предшествовала подготовка пролежня.
Она включала рациональную антибиотикотерапию, восстановление электролитного водного и белкового баланса организма, детоксикацию.
Параллельно проводилась санация пролежня.
Она начиналась сразу после поступления больного.
Некротические ткани, по возможности, удаляли до границы с жизнеспособными тканями.
Важно очистить рану от некроза полностью и добиться появления хорошо васкуляризированных грануляций по всей поверхности пролежня, включая подлежащие полости.

Раневое покрытие «Коллахит-ФА» выполнено на основе коллаген-хитозанового комплекса, содержит антисептический препарат Фурагин и местный анестетик анилокаин.
«Коллахит-ФА» обладает антимикробной активностью к грамположительной микрофлоре (зоны задержки роста микрофлоры по St. aureus составляют 9-11 мм).
Наложение осуществляли по стандартной для коллагеновых покрытий методике.
Контроль течения раневого процесса осуществляли по данным клинического наблюдения и динамического микробиологического и цитологического методов анализа.

Раневое покрытие «Коллахит-ФА» практически мгновенно смачиваются раневым отделяемым и плотно прилегают ко дну рану.
Трещин и разрывов при наложении покрытия не наблюдалось.
Раневое покрытие прилипает ко дну раны, не скользит и не смещается в процессе лечения, впитывает раневой экссудат.

В процессе применения установлено, что раневое покрытие «Коллахит-ФА» имеет выраженное антимикробное действие.
Так, по результатам микробиологического анализа, уже на второй перевязке у больных, имеющих даже смешанную грамположительную и грамотрицательную микрофлору, отмечалось ее снижение на один два порядка.
При использовании «Коллахит-ФА» определялся выраженный обезболивающий эффект на сроках до суток.
Перевязку проводили через 2-4 суток в зависимости от степени лизиса покрытия.
Во всех наблюдениях поверхностные раны при лечении «Коллахит-ФА» зажили без осложнения.

Заключение и рекомендации

В результате использования раневого покрытия «Коллахит-ФА» не отмечено каких-либо побочных реакций, в том числе и аллергических.
Покрытие хорошо переносится больными, обладает стимулирующим воздействием на регенераторные процессы в ранах и может быть рекомендовано для использования в лечении пролежней.
Противопоказанием к применению является наличие в ране некротических тканей и микрофлоры свыше 10⁵ микробных тел/см кв.

Вывод

Раневое покрытия «Коллахит-ФА» может быть рекомендовано к широкому применению для лечения пролежней.

Сердюк С. В.
Заведующий отделением стационара Хосписа №5, г. Москва