Коллахит — нетканевые раневые покрытия, обеспечивающее заживление ран без видимого рубца.
Раневые покрытия Коллахит позволяют проводить перевязки легко и безболезненно.
Коллахит — нетканевые раневые покрытия, обеспечивающее заживление ран без видимого рубца.
Раневые покрытия Коллахит позволяют проводить перевязки легко и безболезненно.
Красноярск — 2003
Из анализа статистики за последние 2 года видно, что 60% больных — это больные с поверхностными ожогами, не требующие оперативного лечения.
Показаниями для госпитализации служат площадь и локализация ожогов. 95% составляют жители города Красноярска. Больные с глубокими ожогами составляют 30,6% (из них: жители Красноярска — 63,3%, края и других территорий — 36,7%).
Всей группе больных с глубокими ожогами произведено оперативное восстановление кожных покровов, причём большинству из них выполнено 2–3 и более операций. При уменьшении общего количества больных по сравнению с 2001 годом на 2%, количество больных с глубокими ожогами снизилось на 16,4%. При этом соотношение количества жителей города и районов края по сравнению с 2001 годом осталось почти на прежнем уровне. Незначительно (на 3,4%) увеличилось количество больных с последствиями ожогов. Значительно увеличилось количество больных с гранулирующими ранами после травм и заболеваний — на 6,8%. Это связано с тем, что проведена работа среди хирургов края, и большее количество больных с глубокими ожогами, последствиями ожогов и гранулирующими ранами после травм и заболеваний направляется для лечения в ожоговый центр. Эта патология приводит к ограничению трудоспособности социально активных лиц, значительно снижает качество их жизни, существенно усложняет уход за людьми преклонного возраста. Большое количество больных с данной патологией, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения, огромный экономический ущерб, вызванный временной потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, заставляют обратить особое внимание на эту патологию. Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими качествами как дегидратирующая, антимикробная активность, гемостатические свойства, стимуляция роста грануляций, эпителия.
В настоящее время известны раневые покрытия, состоящие из комплекса коллагена, производных хитозана (аскорбата или ацетата) и антимикробного препарата — метронидазола в концентрации 0,016 мг.см2, выпускаемые железногорским горнохимическим комбинатом, которые широко используются в лечении больных с длительно незаживающими ранами различной этиологии, термическими, химическими и электроожогами.
Целью настоящей работы явилось изучение результатов лечения больных с термическими, химическими, электроожогами и длительно незаживающими ранами не ожоговой этиологии с помощью применения раневых покрытий железногорского Горно-химического комбината в сравнении с другими ранозаживляющими средствами.
Клиническая часть работы выполнена на базе ожогового отделения ККБ. Под нашим наблюдением находилось 20 больных с термическими, химическими, электроожогами (10 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет.
Патология | Первая группа (Количество людей) |
Вторая группа (Количество людей) |
---|---|---|
Термический ожог IIIА | 5 | 5 |
Термический ожог IIIБ - IV степени | 2 | 2 |
Гранулирующая рана | 3 | 3 |
Всего | 10 | 10 |
Гранулирующие раны у 4 больных 1 и 2 групп явились исходом скальпированных ран бёдер и голеней, у 2-х больных гранулирующие раны с локализацией на грудной клетке лечились амбулаторно в течение 4-х и 6-и месяцев.
Термические ожоги наблюдались с момента поступления в ожоговый центр, давность травмы не привышала 1-х суток.
В первой группе больных (10 человек) лечение проводили традиционным методом с использованием растворов с антисептиками и мазей на полиэтиленгликолевой основе.
Оперативное лечение гранулирующих ран и ожогов IIIБ-IV степени производили по мере готовности ран к аутодермопластике (наличие мелкозернистых грануляций малинового цвета с незначительным серозным отделяемым, микробное число не более 10 в пятой степени).
Общее лечение включало применение дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию, согласно антибиотикограмме, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, стимулирующих регенеративные процессы. Большое внимание уделялось лечению сопутствующих заболеваний.
Местное лечение проводили согласно фазам раневого процесса.
При поверхностных ожогах в фазу гидратации применяли влажновысыхающие повязки с растврами антисептиков. В фазе пролиферации применяли мази на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксидиновая мазь).
При глубоких ожогах в фазе гидратации применяли влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков до формирования сухого струпа, после чего применяли некролитические мази (40% салициловая мазь). В фазе пролиферации — водорастворимые мази на основе полиэтиленгликоля.
При гранулирующих ранах применяли мази на основе полиэтиленгликоля.
У 5 больных второй группы с поверхностными ожогами, после первичного туалета ран наносили раневые покрытия, сверху наложенные губчатые пластины покрывали марлевой салфеткой и фиксировали с помощью марлевого бинта.
Перевязки у больных первой группы проводили ежедневно, у больных второй группы, в зависимости от состояния раны, — через 2-3 суток. Промокшие участки покрытия удаляли с раневой поверхности, заменяя их новыми, а прилипшие части оставляли в ране до полной эпителизации.
У 5 больных второй группы с гранулирующими ранами и глубокими ожогами раневые покрытия наносили на рану с момента поступления до готовности раны к аутодермопластике, смену повязок производили по мере увлажнения экссудатом 2-3 раза в сутки.
При оценке результатов лечения учитывали изменение следующих параметров:
Больные второй группы были разделены на 4 подгруппы:
Определение бактериальной обсемененности ран производили по методу Gould в модификации Рябинского-Родомана.
Количество микроорганизмов 105 КОЕ/мл и выше свидетельствует об этиологической роли выделенного микроорганизма.
У всех больных при поступлении в стационар бактериальная обсемененность превышала 105 КОЕ/мл и составляла в среднем 107-108 КОЕ/мл.
У больных второй группы применяли вышеуказанные раневые покрытия, тогда как больные первой группы получали стандартную терапию.
При лечении ожогов III-А степени раневые покрытия типа «Коллахит» проявили ярко выраженное стимулирующее действие на регенераторные процессы в ране, стимулировали краевую и островковую эпителизацию. Полная эпителизация ран происходила в сроки от 7 до 19 дней. Привлекала простота применения покрытия.
У больных второй группы с глубокими ожогами и гранулирующими ранами сокращались сроки подготовки ран к аутодермопластике, результат операций значительно лучше (повысился процент приживления трансплантатов).
Подгруппа | A | B | C | D |
Кол-во КОЕ на 1гр. ткани к концу фазы гидратации | 101 | 101 | 102 | 102 |
Микробиологические исследования показали уменьшение высеваемости большей части грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Снижение уровня обсемененности язв ниже критического зафиксировано к 8-9 суткам у больных групп «A» и «B» и к 10-14 суткам у больных групп «C» и «D».
В первой группе предоперационный койкодень составил 7-8, приживление трансплантатов 85-87%, а во второй группе предоперационный койкодень составил 6, приживление трансплантатов 95%.
Лечение хорошо переносилось больными: в основной группе осложнений не отмечено, в контрольной группе у 2 больных (20%) были отмечены аллергические реакции на антибактериальные препараты в виде зуда и крапивницы, что потребовало смены антибиотика и назначения антигистаминных препаратов.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать раневые покрытия «Коллахит» на основе коллаген-хитозанового комплекса к широкому применению в лечении ожогов и длительно незаживающих ран различной этиологии.
Е. В. Волошенко
(Зав. ожоговым центром ККБ, доктор медицинских наук.)
А. Б. Хлебников
(Зав. ожоговым отделением ККБ)
А. В. Шишонков
(Врач-ординатор)
Скачать оригинал отчёта в формате «pdf»